红河视野

揭秘:为什么陀螺刀治疗恶性肿瘤易复发?


日前,上海放疗专家钱浩教授(左一)到直线加速器机房现场指导放疗医师精放技术
 
    最近,一些地方医院因为利益驱动,在不具备为恶性肿瘤患者制定科学的、规范的、个体化的综合治疗方案的能力与前提下,就购入国产化的陀螺刀,开展肿瘤放射治疗,并一味夸大陀螺刀的作用,将其“万能化”,不管肿瘤的类型、大小、位置,一律采用小分次量短程的陀螺刀治疗,这是缺乏科学依据的滥用,导致了癌症患者病情的延误、甚至恶化,造成人财两空的悲剧。
那么,陀螺刀治疗恶性肿瘤为什么容易复发?
    日前,记者专访了红河州肿瘤放射治疗中心主任刁先民。该中心依托红河州第三人民医院、红河州肿瘤防治研究中心平台,开展放射治疗与外科手术、化疗、生物免疫治疗、靶向治疗、内生场热疗等相结合的综合治疗,进一步提高了恶性肿瘤放射治疗的疗效,是红河州内唯一可以为每个患者制定科学的、规范的、个体化的综合治疗方案的肿瘤放射治疗中心,是红河州规模最大、诊治经验最丰富、诊治手段最多、设备最齐全的肿瘤放射治疗中心。
    刁先民坦言:“陀螺刀是一种头体合一的精确放疗设备,价格方面,比质子治疗和高精直线加速器相对要便宜,加之被医疗广告神化了,癌症患者及其家属大多对其不了解,误认其‘万能’,事实上,恶性肿瘤的治疗,应该以全身性、个性化、综合化为主,病人才能获得最好的疗效。通俗地讲,癌症是全身性疾病,单靠局部陀螺刀放疗难以控制癌症病情的发展。事实上,陀螺刀只能治疗疾病病灶,所以,恶性肿瘤患者容易出现很高的复发率。”

1977年1月,北京医疗队在云锡职工医院、今天的红河州第三人民医院举办云南省首届肿瘤放射治疗学习班。
 
什么是精确放疗?

    红河州第三人民医院肿瘤放疗科、红河州肿瘤放射治疗中心主任刁先民说:“当今,放射治疗已经进入精确放疗,要弄清楚陀螺刀,首先要认识精确放疗。”
    刁先民介绍,所谓精确放疗,即三维适型调强放疗,是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位,精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术,它融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果,整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”:即靶区(病变区)内受照剂量最大,靶区周围正常组织受量最小,靶区内剂量分布最均匀,靶区定位及照射最准确,优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”,这相对于常规放疗是质的飞跃。
    由于计算机技术、放射物理学、放射生物学、分子生物学、影象学和功能影象学的有力支持,以及多边缘学科的有机结合,放射治疗技术已经取得了革命性的进步。据中国放疗泰斗殷蔚伯到红河州第三人民医院讲学时提供的数据显示,45%的恶性肿瘤患者可以治愈,其中22%靠手术治愈,18%靠放疗治愈,5%靠化疗治愈。而放疗还有保留器官功能和美容的优势。然而,三维适形放射治疗技术过程极其复杂,不仅要求有精确的定位系统,先进的治疗计划系统及放疗设备,以及严格的质量控制及验证体系,而且更要求有一批高技术素质的放疗医师、物理师和技师队伍的密切配合,目前只有北京、上海、广州等少数大的肿瘤中心可开展此项技术。而目前,红河州第三人民医院、红河州肿瘤防治研究中心历经40多年发展,又引进一台进口医科达高精直线加速器,使红河州恶性肿瘤的放射治疗技术及疗效达到了国内外先进水平。
    据悉,红河州肿瘤放射治疗中心长期选派骨干到中国医学科学院肿瘤医院、天津肿瘤医院、上海复旦大学附属肿瘤医院、广州中山肿瘤医院进修学习,还聘请了上海复旦大学附属肿瘤医院的钱浩教授指导放疗技术临床、科研、教学工作,进一步提高了中心的放射治疗诊疗水平。

1978年初,日坛医院放疗专家胡郁华来云锡职工医院、今天的红河州第三人民医院指导放射治疗

高精直线加速器PK陀螺刀
     10年来,红河州第三人民医院、红河州肿瘤防治研究中心累计收治恶性肿瘤患者10717人,其中,接受放射治疗的占38.8%,其次,接受化疗37%,接受手术治疗18%,放弃治疗6.2%。放射治疗技术,在人类与恶性肿瘤的斗争中,日愈得到重视和发展,高精直线加速器和陀螺刀同时进入放疗领域。
    那么高精直线加速器和陀螺刀有什么不同?
    刁先民介绍,高精直线加速器精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位、精确的计划设计及剂量计算和在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术,主要特点是靶区(病变区)内受照剂量最大,靶区周围正常组织受量最小,靶区内剂量分布最均匀,靶区定位及照射最准确,主要包括三维适形调强放射治疗和立体定向放射治疗(X刀)。
    陀螺刀治疗,是在原有伽马刀技术的基础上利用立体定向技术将肿瘤病灶精确定位,多束伽马射线精确聚焦,大剂量照射肿瘤病灶,使之发生放射性坏死而肿瘤外剂量递减迅速,对肿瘤周围正常组织损伤很小,从而取得好的肿瘤局部治疗效果。陀螺刀治疗实质是立体定向放射治疗中的一种治疗方式。
    相比之下,高精直线加速器精确放疗对比陀螺刀放疗治疗恶性肿瘤有明显优点:
    功能方面:三维适形调强放射治疗和立体定向放射治疗是目前全世界治疗恶性肿瘤的主流技术,三维适形调强放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要技术。高精直线加速器不但可以开展三维适形调强放射治疗,还可以开展立体定向放射治疗。陀螺刀设备只能开展立体定向放射治疗。
    适应症方面:高精直线加速器精确放疗可以用于全身不同部位、不同大小各种恶性肿瘤的放射治疗和术后辅助放疗。陀螺刀放疗最佳适应症是小于3厘米的恶性肿瘤和晚期恶性肿瘤患者的姑息性放射治疗。由于陀螺刀放疗治疗区剂量很高,因此不能用于肿瘤周围正常组织中微小亚临床病灶的治疗,也不能用于术后辅助放疗和预防性放射治疗,而微小亚临床病灶常常是放射治疗失败的主要原因。
    疗效方面:高精直线加速器精确放疗可以根据不同治疗区域调整治疗剂量,在治疗肿瘤病灶的同时,还可以治疗肿瘤周边的微小亚临床病灶。陀螺刀放疗大剂量照射肿瘤病灶,肿瘤外剂量迅速递减,虽然使肿瘤周围正常组织损伤很小,但肿瘤周边正常组织中的微小转移亚临床病灶却被漏掉,因此陀螺刀放疗后常很快出现复发。
    刁先民说:“正因为如此,国内外放疗中心均广泛推广高精直线加速器精确放疗,国内知名放疗中心均未推广陀螺刀放疗。”
    更关键的,目前恶性肿瘤治疗已进入“量体裁衣”的个性化治疗时代,推广肿瘤多学科综合治疗新理念、新模式、新技术和新进展,有利于改善肿瘤患者的生活质量和延长生存期,而不是单纯依靠陀螺刀能够解决的。相反,放射治疗假如不能与外科手术、化疗、生物免疫治疗、靶向治疗、内生场热疗等形成综合治疗,提高恶性肿瘤放射治疗的疗效是无从谈起的,恶性肿瘤患者在接受陀螺刀放疗后常很快出现复发的情况也就难以避免。
 
记者 赵俊峰

来源:新广网

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